Телефон:
Я погоджуюсь на опрацювання моїх персональних даних
[date]
[time]
Дата народження:
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта Оберіть вашу спеціальністьАкушерство і гінекологіяАнестезіологіяГастроентерологіяГенетика лабораторнаГенетика медичнаДитяча неврологіяДитяча нейрохірургіяДитяча кардіологіяДієтологіяЕндокринологіяЗагальна практика - сімейна медицинаІнтервенційна кардіологіяКардіологіяКлінічна лабораторна діагностикаЛікувальна фізкультураМедицина невідкладних станівНаркологіяНеврологіяНейрохірургіяПедіатріяПсихіатріяРевматологіяСестринська справаСудинна хірургіяТерапіяУльтразвукова діагностикаФізична та реабілітаційна медицинаФункціональна діагностикаінші
Чи являєтесь Ви членом УПЕЛ? ТакНі
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта Оберіть спеціальністьАкушерство і гінекологіяГастроентерологіяГенетика лабораторнаГенетика медичнаДитяча кардіологіяДієтологіяЕндокринологіяЗагальна практика - сімейна медицинаІнтервенційна кардіологіяКардіологіяКлінічна лабораторна діагностикаЛікувальна фізкультураМедицина невідкладних станівНеврологіяПедіатріяПсихіатріяРевматологіяСестринська справаСудинна хірургіяТерапіяУльтразвукова діагностикаФізична та реабілітаційна медицинаФункціональна діагностикаінші
ПІБ
Дата народження
Електронна пошта
Освіта
Місце роботи
Посада
Так, я підтверджую, що як найменш один з співавторів подав заявку на реєстрацію у Конгресі (оффлайн або онлайн).
Додати файл з тезами у форматі (doc | docx | rtf | ods | pdf):
Увага! Важлива інформація для доповідачів: • Не більше трьох співавторів на одну доповідь. • Один автор може подати до трьох доповідей. • Сертифікат доповідача отримує перший автор. • Для всіх доповідей, погоджених до програми, участь у Конгресі є безкоштовною.
КомерційнаНекомерційна
Додавання файлу НЕ обов'язкове.
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта Оберіть спеціальністьАкушерство і гінекологіяАнестезіологіяГастроентерологіяГенетика лабораторнаГенетика медичнаДитяча кардіологіяДієтологіяЕндокринологіяЗагальна практика - сімейна медицинаІнтервенційна кардіологіяКардіологіяКлінічна лабораторна діагностикаЛікувальна фізкультураМедицина невідкладних станівНеврологіяПедіатріяПсихіатріяРевматологіяСестринська справаСудинна хірургіяТерапіяУльтразвукова діагностикаФізична та реабілітаційна медицинаФункціональна діагностикаінші
Тип участі: ОфлайнОнлайн
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта Оберіть спеціальністьАнестезіологіяГеріатріяГеронтологіяДитяча неврологіяДитяча ортопедія і травматологіяЕрготерапіяЗагальна практика - сімейна медицинаКардіологіяЛікар-інтерниЛікувальна фізкультураЛікувальна фізкультура і спортивна медицинаМедицина невідкладних станівНеврологіяОрганізація і управління охороною здоров’яОртопедія і травматологіяПедіатріяПрофесійна патологіяПсихіатріяСтудентТерапевти мови та мовлення, логопедиТерапіяФізична та реабілітаційна медицинаФізіотерапіяФункціональна діагностикаХірургіяІнша
Формат участі:
онлайнофлайн
Прикріпити документ у форматі ( jpg | png | doc | pdf ), що підтверджує освіту (диплом, студентський, інший документ):
Оберіть форму участі:
член ГО “УТФРМНЕ член ГО 'УТФРМ'інтернстудент
Всі дані, що будуть зібрані в цій реєстраційній формі, будуть використані для оформлення сертифікатів в системі БПР. Будь ласка, уважно вносьте дані в реєстраційну форму. Всі поля є обовʼязковими для заповнення.
Прізвище
Імʼя:
По-батькові:
E-mail:
Країна:
Область / Район: - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська
Населений пункт:
Ваша освіта: - Оберіть рівень освіти -- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта
Освітній заклад:
Ваша спеціальність: - Оберіть спеціальність -Акушерство і гінекологіяГастроентерологіяГенетика лабораторнаГенетика медичнаДитяча кардіологіяДієтологіяЕндокринологіяЗагальна практика - сімейна медицинаІнтервенційна кардіологіяКардіологіяКлінічна лабораторна діагностикаЛікувальна фізкультураМедицина невідкладних станівНеврологіяПедіатріяПсихіатріяРевматологіяСестринська справаСудинна хірургіяТерапіяУльтразвукова діагностикаФізична та реабілітаційна медицинаФункціональна діагностикаінші
*Інша:
Місце роботи:
Займана посада:
Full name:
Date of birth:
Education:
Place of work
Position
Planning to present: Yes / No Planning to presentYesNo
E-mail
планую доповідатитакні
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта - Оберіть вашу спеціальність -Акушерство і гінекологіяАнестезіологіяГастроентерологіяГенетика лабораторнаГенетика медичнаДитяча неврологіяДитяча нейрохірургіяДитяча кардіологіяДієтологіяЕндокринологіяЗагальна практика - сімейна медицинаІнтервенційна кардіологіяКардіологіяКлінічна лабораторна діагностикаЛікувальна фізкультураМедицина невідкладних станівНаркологіяНеврологіяНейрохірургіяПедіатріяПсихіатріяРевматологіяСестринська справаСудинна хірургіяТерапіяУльтразвукова діагностикаФізична та реабілітаційна медицинаФункціональна діагностикаінші
Плануєте доповіді? - Оберіть ваш варіант -ТакНі
Телефон: Оберіть бажаний майстер-клас:Майстер-клас 1: ZAP-X NeurosurgicalМайстер-клас 2: VenusX TPSМайстер-клас 3: Alba Medlogix
Ваше запитання до майстер-класу (обов’язково):
Email:
Birth date: Your degree- professional (vocational and technical) education- vocational pre-higher education- higher education Choose your specialtyneurologyneurosurgeryphysical and rehabilitation medicinephysiotherapyfunctional diagnosticspsychiatrymedical psychologypsychotherapypsychophysiologypediatricspediatric neurologypediatric neurosurgerypediatric orthopedics and traumatologypediatric psychiatryphysical therapyphysical therapy and sports medicineultrasound diagnosticssurgerygeneral practice - family medicinetherapyother
Are You intern or student? (under 35 years old):
YesNo
Participation format:
onlineoffline
I agree to the processing of my personal data
Дані, що будуть зібрані в цій реєстраційній формі, будуть використані для оформлення сертифікатів в системі БПР. Будь ласка, уважно вносьте дані в реєстраційну форму. Всі поля є обовʼязковими для заповнення.
Дата народження: Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта Оберіть спеціальністьневрологіяНейрохірургіяФізична та реабілітаційна медицинафізіотерапіяФункціональна діагностикаПсихіатріяМедична психологіяПсихотерапіяПсихофізіологіяПедіатріяДитяча неврологіяДитяча нейрохірургіяДитяча ортопедія і травматологіяДитяча психіатріяЛікувальна фізкультураЛікувальна фізкультура та спортивна медицинаУльтразвукова діагностикаХірургіяЗагальна практика – сімейна медицинаТерапіяІнше
Ви інтерн / студент? (до 35 років):
ТакНі
Форма участі:
onlineособисто присутній
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Оберіть вашу спеціальністьАкушерство і гінекологіяАнестезіологіяГастроентерологіяГенетика лабораторнаГенетика медичнаДитяча неврологіяДитяча нейрохірургіяДитяча кардіологіяДієтологіяЕндокринологіяЗагальна практика - сімейна медицинаІнтервенційна кардіологіяКардіологіяКлінічна лабораторна діагностикаЛікувальна фізкультураМедицина невідкладних станівНаркологіяНеврологіяНейрохірургіяПедіатріяПсихіатріяРевматологіяСестринська справаСудинна хірургіяТерапіяУльтразвукова діагностикаФізична та реабілітаційна медицинаФункціональна діагностикаінші
Формат участі: ОнлайнОфлайн
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта Оберіть спеціальністьАнестезіологіяДитяча анестезіологіяДитяча неврологіяДитяча нейрохірургіяДитяча ортопедія і травматологіяДитяча хірургіяЗагальна практика – сімейна медицинаІнвазивна електрофізіологіяМедицина невідкладних станівНеврологіяНейрохірургіяОрганізація і управління охороною здоров’яОртопедія і травматологіяПедіатріяТерапіяУльтразвукова діагностикаФізична та реабілітаційна медицинаФізіотерапіяФункціональна діагностикаХірургіяІнша Формат участіONLINE + OFFLINE (участь 14.05 та 16.05)OFFLINE (участь тільки 14.05 та 16.05)ONLINE
Ви лікар ЗСУ? (якщо обираєте “так” для завершення реєстрації - потрібно буде завантажити підтверджуючий документ):
Ви інтерн або студент 6го курсу7 (якщо обираєте “так” для завершення реєстрації - потрібно буде завантажити підтверджуючий документ):
Реєстрацію в якості доповідача закрито. Дякуємо всім, хто зареєструвався. До зустрічі на конференції!
Формат участі: onlineoffline
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Ваша освітапрофесійна (професійно-технічна) освітафахова передвища освітавища освіта
Оберіть спеціальністьакушерство і гінекологіягастроентерологіягематологіямедичний фізикнейрохірургіяонкогематологіяонкогінекологіяонкологіяонкоотоларингологіяонкохірургіяорганізація і управління охороною здоров’япаліативна медицинапроменева терапія (радіаційна онкологія)радіаційна гігієнарадіологіярадіонуклідна діагностика (ядерна медицина)рентгенлаборантрентгенологіятерапіяультразвукова діагностикафізична та реабілітаційна медицинафізіотерапіяфункціональна діагностикахірургіяІнша
Формат участі: ОффлайнОнлайн
Ви інтерн? (якщо обираєте “так” для завершення реєстрації - потрібно буде завантажити підтверджуючий документ) ТакНі
Ви лікар ЗСУ? (якщо обираєте “так” для завершення реєстрації - потрібно буде завантажити підтверджуючий документ) ТакНі
111
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська
Оберіть спеціальністьГастроентерологіяГігієна харчуванняДитяча гастроентерологіяДитяча імунологіяДитяча неврологіяДитяча ортопедія і травматологіяДієтологіяЕрготерапіяЗагальна практика - сімейна медицинаІмунологіяЛікувальна фізкультураЛогопедМедична психологіяМедична сестра/Медичний брат з реабілітаціїНародна і нетрадиційна медицинаНеврологіяОртопедія та травматологіяПедіатріяСоціальний працівник сфери реабілітаціїСпортивна медицинаТерапія мови та мовленняФізична та реабілітаційна медицинаФізіотерапіяАсистент фізичних терапевтів та ерготерапевтівХоспісна та паліативна допомогаІнша
Реєстрація на Товариську вечерю закрита. До зустрічі.
Імʼя
По-батькові
Область / Район - Оберіть вашу область / район -Автономна Республіка КримВінницькаВолинськаДніпропетровськаДонецькаЖитомирськаЗакарпатськаЗапорізькаІвано-ФранківськаКиївськаКіровоградськаЛуганськаЛьвівськаМиколаївськаОдеськаПолтавськаРівненськаСумськаТернопільськаХарківськаХерсонськаХмельницькаЧеркаськаЧернівецькаЧернігівська Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта Оберіть вашу спеціальністьАкушерство і гінекологіяГастроентерологіяГенетика лабораторнаГенетика медичнаДитяча кардіологіяДієтологіяЕндокринологіяЗагальна практика - сімейна медицинаІнтервенційна кардіологіяКардіологіяКлінічна лабораторна діагностикаЛікувальна фізкультураМедицина невідкладних станівНеврологіяПедіатріяПсихіатріяРевматологіяСестринська справаСудинна хірургіяТерапіяУльтразвукова діагностикаФізична та реабілітаційна медицинаФункціональна діагностикаінші
Чи являєтесь Ви діючим членом УПЕЛ? ТакНі
Формат участі: ОфлайнОнлайн
Чи бажаєте Ви відвідати Вечірню екскурсію Фортецею, в якості подарунку від Української протиепілептичної ліги всім офлайн учасникам? ТакНі
Дата народження: Ваша освіта- професійна (професійно-технічна) освіта- фахова передвища освіта- вища освіта СпеціальністьАкушерство і гінекологіяБактеріологіяВірусологіяГематологіяГенетика лабораторнаГенетика медичнаДитяча гематологіяДитяча гематологія-онкологіяІмунологіяКлінічна біохіміяКлінічна лабораторна діагностикаКлінічна онкологіяЛабораторна імунологіяМікробіологія і вірусологіяНеврологіяНефрологіяОнкогінекологіяПедіатріяІнша
